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中华人民共和国卫生行业标准(WS273—2007)

来源:百色市皮肤病防治院 日期:2015-02-15 人气:  加入收藏 评论:我要评论()

中华人民共和国卫生行业标准

梅毒诊断标准WS2732007

1. 范围

本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。

本标准适用于全国各级各类医疗、疾病预防控制机构及其工作人员对梅毒的诊断和报告。

2. 术语和定义

    下列术语和定义适用于本标准。

2.1 梅毒 Syphilis

梅毒是苍白螺旋体(Treponema pallidum)(又名梅毒螺旋体)感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病,可引起人体多系统多脏器的损害,产生多种多样的临床表现,导致组织破坏、功能失常,甚至危及生命。

2.2 前带现象Prozone phenomenon

    非梅毒螺旋体抗原试验(如RPR试验)中,有时由于血清抗体水平过高,抗原抗体比例不合适,而出现弱阳性、不典型或阴性的结果,但临床上又有典型的二期梅毒体征,将此血清稀释后再做血清学试验,出现了阳性的结果,称为“前带现象”。

3. 缩略语

    下列缩略语适用于本标准。

    VDRL venereal disease research laboratory 性病研究实验室(玻片试验)

    USR unheated serum reagin 血清不需加热的反应素(玻片试验)

    TRUST toluidine red unheated serum test 甲苯胺红血清不需加热试验

    RPR rapid plasma reagin 快速血浆反应素(环状卡片试验)

    FTA-ABS fluorescent treponemal antibody-absorption 荧光螺旋体抗体吸收(试验)

    TPHA Treponema pallidum hemagglutination assay 梅毒螺旋体血凝试验

TPPA Treponema pallidum particle agglutination assay 梅毒螺旋体颗粒凝集试验

ELISA enzyme-linked immuno-sorbent assay 酶联免疫吸附试验

4. 诊断依据

4.1 一期梅毒

4.1.1 流行病学史:有多性伴,不安全性行为;或性伴有梅毒感染史。

4.1.2 临床表现:

4.1.2.1 硬下疳:潜伏期一般为2周~4周。一般为单发,但也可多发;直径约25px50px,圆形或椭圆形浅在性溃疡,界限清楚、边缘略隆起,疮面清洁;触诊基底坚实、浸润明显,呈软骨样的硬度;无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。

4.1.2.2 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大:可为单侧或双侧,无痛,相互孤立而不粘连,质硬,不化脓破溃,其表面皮肤无红、肿、热。

4.1.3 实验室检查:

4.1.3.1 暗视野显微镜检查:皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。

4.1.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。如感染不足2周~3周,该试验可为阴性,应于感染4周后复查。

4.1.3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。

4.2 二期梅毒

4.2.1 流行病学史:有多性伴,不安全性行为,或性伴有梅毒感染史;或有输血史。

4.2.2 临床表现:可有一期梅毒史,病期在2年以内。

4.2.2.1 皮损呈多形性,包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等,常泛发对称。掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。皮损一般无自觉症状,可有瘙痒。口腔可发生黏膜斑。可发生虫蚀样脱发。二期复发梅毒,皮损局限,数目较少,皮损形态奇异,常呈环状或弓形。

4.2.2.2 全身浅表淋巴结肿大。

4.2.2.3 可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。

4.2.3 实验室检查:

4.2.3.1 暗视野显微镜检查:二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑,易查见梅毒螺旋体。

4.2.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。

4.2.3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。

4.3 三期梅毒(晚期梅毒)

4.3.1 流行病学史:有多性伴,不安全性行为,或性伴有梅毒感染史。

4.3.2 临床表现:可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。

4.3.2.1 晚期良性梅毒:

    皮肤黏膜损害:头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹,大关节附近的近关节结节,皮肤、口腔、舌咽的树胶肿,上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。

    骨梅毒,眼梅毒,其他内脏梅毒,可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等。

4.3.2.2  神经梅毒:可发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓痨等。

4.3.2.3  心血管梅毒:可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。

4.3.3  实验室检查:

4.3.3.1  非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。

4.3.3.2  梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。

4.3.3.3  脑脊液检查:白细胞计数≥10×106/L,蛋白量>500mg/L,且无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性。

4.3.3.4  组织病理检查:有三期梅毒的组织病理变化。

4.4 隐性梅毒(潜伏梅毒)

4.4.1  流行病学史:有多性伴,不安全性行为,或性伴有梅毒感染史。

4.4.2  临床表现:无任何梅毒性的症状和体征,可分为早期隐性梅毒和晚期隐性梅毒。

4.4.2.1 早期隐性梅毒: 病期在2年内,根据下列标准来判断:①在过去2年内,有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳,或其滴度较原先升高达4倍或更高。②在过去2年内,有符合一期或二期梅毒的临床表现。③在过去2年内,有与疑似或确诊的一期或二期梅毒,或疑似早期隐性梅毒的性伴发生性接触史。

4.4.2.2  晚期隐性梅毒:病期在2年以上。无证据表明在既往2年中获得感染。无法判断病期者亦视为晚期隐性梅毒处理。

4.4.3  实验室检查:

4.4.3.1  非梅毒螺旋体抗原血清学试验:对于无既往梅毒史者,非梅毒螺旋体抗原试验阳性(滴度一般在18以上)。对于有既往梅毒治疗史者,与前次非梅毒螺旋体抗原试验结果相比,本次试验结果阳转或其滴度升高4倍或更高。

4.4.3.2 梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。

4.4.3.3 脑脊液检查:无异常发现。

4.5 胎传梅毒(先天梅毒)

4.5.1 流行病学史:生母为梅毒患者或感染者。

4.5.2  临床表现:

4.5.2.1  早期胎传梅毒:一般在2岁以内发病,类似于获得性二期梅毒,发育不良,皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣;梅毒性鼻炎及喉炎;骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎;可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。

4.5.2.2  晚期胎传梅毒:一般在2岁以后发病,类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害(间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等)或标记性损害(前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫秦生齿、口腔周围皮肤放射状裂纹等)。

4.5.2.3  胎传隐性梅毒:即胎传梅毒未经治疗,无临床症状,梅毒血清学试验阳性,脑脊液检查正常,年龄小于2岁者为早期胎传隐性梅毒,大于2岁者为晚期胎传隐性梅毒。

4.5.3  实验室检查:

4.5.3.1  暗视野显微镜检查:在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体。

4.5.3.2  非梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性,其抗体滴度高于母亲4倍及以上。但低于该值并不排除胎传梅毒。应取婴儿血进行检测,而不是脐带血。

4.5.3.3  梅毒螺旋体抗原血清学试验:阳性。应取婴儿血进行检测,而不是脐带血。

5. 诊断原则 

应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析,作出诊断。

6. 诊断标准

6.1  一期梅毒

6.1.1  疑似病例:应同时符合4.1.14.1.24.1.3.2项。

6.1.2  确诊病例:应同时符合疑似病例的要求和4.1.3.14.1.3.3中的任一项。

6.2  二期梅毒

6.2.1  疑似病例:应同时符合4.2.14.2.24.2.3.2项。

6.2.2  确诊病例:应同时符合疑似病例的要求和4.2.3.14.2.3.3中的任一项。

6.3  三期梅毒(晚期梅毒)

6.3.1  疑似病例:应同时符合4.3.14.3.2中的任一项和4.3.3.1项。

6.3.2  确诊病例:应同时符合疑似病例的要求和4.3.3.24.3.3.34.3.3.4中的任一项。

6.4  隐性梅毒(潜伏梅毒)

6.4.1  疑似病例:应同时符合4.4.14.4.24.4.3.1项。

6.4.2  确诊病例:应同时符合疑似病例的要求和4.4.3.24.4.3.3项。

6.5  胎传梅毒(先天梅毒)

6.5.1  疑似病例:应同时符合4.5.14.5.24.5.3.2项。

6.5.2  确诊病例:应同时符合疑似病例的要求和4.5.3.14.5.3.3中的任一项。

7. 鉴别诊断

7.1  一期梅毒

7.1.1  硬下疳:需与软下疳、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿、糜烂性龟头炎、白塞病、固定型药疹、癌肿、皮肤结核等发生在外阴部的红斑、糜烂和溃疡鉴别。

7.1.2  梅毒性腹股沟淋巴结肿大:需与软下疳、性病性淋巴肉芽肿引起的腹股沟淋巴结肿大,以及转移癌肿鉴别。

7.2  二期梅毒

7.2.1  梅毒性斑疹:需与玫瑰糠疹、银屑病、扁平苔藓、手足癣、白癜风、花斑癣、药疹、多形红斑、远心性环状红斑等鉴别。

7.2.2  梅毒性丘疹和扁平湿疣:需与银屑病、体癣、扁平苔藓、毛发红糠疹、尖锐湿疣等鉴别。

7.2.3  梅毒性脓疱疹:需与各种脓疱病、脓疱疮、臁疮、雅司病、聚合性痤疮等鉴别。

7.2.4  黏膜梅毒疹:需与传染性单核细胞增多症、地图舌、鹅口疮、扁平苔藓、化脓性扁桃体炎等鉴别。

7.2.5  梅毒性脱发:需与斑秃鉴别。

7.3  三期梅毒

7.3.1  结节性梅毒疹:需与寻常狼疮、结节病、瘤型麻风等鉴别。

7.3.2  树胶肿:需与寻常狼疮、瘤型麻风、硬红斑、结节性红斑、小腿溃疡、脂膜炎、癌肿等鉴别。

7.3.3  神经梅毒:梅毒性脑膜炎需与结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、钩端螺旋体病引起的脑膜炎等相鉴别。脑膜血管梅毒需与各种原因引起的脑卒中相鉴别。麻痹性痴呆需与脑肿瘤、动脉硬化、阿尔茨海默病(老年性痴呆)、慢性酒精中毒和癫痫发作等相鉴别。脊髓痨需与埃迪(Adie)综合征、糖尿病性假脊髓痨等鉴别。

7.3.4  心血管梅毒:梅毒性主动脉瘤需与主动脉硬化症相鉴别。梅毒性冠状动脉病需与冠状动脉粥样硬化相鉴别。梅毒性主动脉瓣闭锁不全需与感染性心内膜炎、先天性瓣膜畸形等引起的主动脉瓣闭锁不全相鉴别。